突发重磅！
医保改革在即昆山职工医保或迎巨变事关昆山所有人
赶紧来看看！
8月6日国家医保局发布了
《关于建立健全职工基本医疗保险
门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》
向社会公开征求意见
意见拟规定普通门诊费用医保可以报销
报销比例从50%起步
同时，职工医保个人账户计入办法也将有变
医保单位缴费部分不再计入个人账户
全部计入统筹基金
……
是不是觉得信息量有点大
突然之间没搞懂到底是怎么回事？
别着急
kb君已经把重点都拎出来了
一起来看看
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职工医保门诊费用拟纳入报销第一个大变化就是建立完善普通门诊医疗费用统筹保障机制，从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手，逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员，支付比例从50%起步。这是一项新增的医保待遇。
按照征求意见稿的规定，各地可探索逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围。对部分需要在门诊开展、比住院更经济方便的特殊治疗，可参照住院待遇进行管理。
目前，基本医保制度是以保住院为重心
去年职工医保的住院*策范围内
医疗费用报销比例达到80%以上
但是门诊保障比较薄弱
如今，建立医保门诊共济保障制度正式被提出
如果意见稿通过实施
未来，普通门诊医疗费用将可报销
持续探索门诊开展的慢特病范围
门诊可以开展更经济、方便的特殊病治疗
对小伙伴们日常看病报销
无疑是一个好消息
单位缴费拟不再进入个人账户
第二个大变化就是，改进个人账户计入办法，单位缴费不再进入个人账户。过去医保个人缴费的%和单位缴费的30%计入个人账户。征求意见稿提出，在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的%以内，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。今后，当期新划入个人账户的钱会减少。
小伙伴们别看到个人账户钱少了就着急
少了的钱将统一进入医保统筹基金的池子
用于加强门诊保障
这意味着医保基金社会统筹部分加大
增加了健康人向病患者的共济
对于健康的小伙伴而言
日后自己生病了
也可获得来自其他小伙伴更多的共济
总而言之
这笔钱并没有消失
而是提高了门诊报销待遇
还是会在大家需要的时候保障健康哦
个人账户使用范围拟扩至家属
第三个大变化就是，个人账户的使用范围扩大了。之前个人账户只能支付职工本人的医疗费用，改革后，将扩大到可以支付职工配偶、父母、子女的费用。
根据征求意见稿，个人账户主要用于支付参保职工在定点医疗机构或定点零售药店发生的*策范围内自付费用。可以用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用。探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。
通过改革
未来，个人账户使用范围扩大
有助于加强家庭互济
一人参保保全家
对于有生病老人的小伙伴
更是一个好消息
总而言之
这次改革的核心是在
不增加企业和个人缴费负担的前提之下
通过调整个人账户内部的资金结构
逐步将门诊医疗费用
纳入基本医疗保险统筹基金支付范围
建立健全门诊共济保障机制
不仅能够补上我国医保门诊保障不足的短板
还将扩大个人账户资金的支出范围
可以说是一个重大利好消息了！
征求意见稿具体说了啥
kb君也整理好了
（上下滑动查看全部内容）
关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见
（征求意见稿）
为进一步健全互助共济、责任共担的全民医保制度，更好解决职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）门诊保障问题，切实减轻职工医疗费用负担，按照中央深化医疗保障制度改革有关任务部署，现就建立健全职工医保门诊共济保障机制，提出如下意见。
一、指导思想和基本原则
（一）指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻*的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，既尽力而为，又量力而行，坚持人人尽责、人人享有，完善制度、引导预期，加快基本医保重点领域和关键环节改革，通过将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围、改革职工基本医疗保险个人账户、建立健全门诊共济保障机制，提高医保基金使用效率，逐步减轻参保人员医疗费用负担，实现制度更加公平可持续。
（二）基本原则。坚持基本保障，实行统筹共济，切实维护参保人员权益。坚持平稳过渡，保持*策连续性，实现改革前后待遇顺利衔接。坚持统筹联动，实现改进个人账户制度和完善门诊保障机制同步推进、逐步转换。坚持因地制宜，在整体设计基础上，从实际出发，分类施策，鼓励地方积极探索增强职工医保门诊保障的有效途径。
二、主要措施和内容
（一）增强门诊共济保障功能。建立完善普通门诊医疗费用统筹保障机制，从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手，逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员，支付比例从50%起步，随着基金承受能力增强逐步提高保障水平，待遇支付可适当向退休人员倾斜。针对门诊医疗服务特点，科学测算起付标准和最高支付限额，并做好与住院支付*策的衔接。
根据基金承受能力，各地可探索逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围，将部分治疗周期长、对健康损害大、经济负担重的门诊慢性病、特殊疾病医疗费纳入统筹基金支付范围。对部分需要在门诊开展、比住院更经济方便的特殊治疗，可参照住院待遇进行管理。随着门诊共济保障机制逐步健全，探索由病种保障向费用保障过渡。
（二）改进个人账户计入办法。科学合理确定个人账户计入办法和计入水平，在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的%以内，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金；退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额划入，划入额度按所在地区改革当时基本养老金%左右测算，今后年度不再调整。个人账户具体划入比例或标准，由省级医保部门按照以上原则，指导统筹地区结合本地实际，统筹研究确定。调整统账结构后减少划入个人账户的基金主要用于支撑健全门诊共济保障，提高门诊待遇。
（三）规范个人账户使用范围。个人账户主要用于支付参保职工在定点医疗机构或定点零售药店发生的*策范围内自付费用。可以用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用。探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的其他支出。健全和完善个人账户使用管理办法，做好收支信息统计。
（四）加强监督管理。完善管理服务措施，创新制度运行机制，引导医疗资源合理利用，确保医保基金稳定运行和制度保障效应发挥。严格执行基金预算管理制度，加强基金稽核制度、内控制度建设等。建立对个人账户全流程动态管理机制，加强对个人账户的使用、结算等环节的审核。加强对门诊医疗行为和医疗费用的监管，建立基金安全防控机制，严厉打击欺诈骗保行为，确保基金安全高效、合理使用。创新门诊就医服务管理办法，健全医疗服务监控、分析和考核体系，引导医疗机构控制医疗服务成本。按照全国统一的医保信息平台建设要求加快推进信息化建设，探索门诊异地就医结算实现路径。通过协同推动基层医疗服务体系建设、完善家庭医生签约服务、长期处方制度等，引导参保人员就医在基层首诊。结合完善门诊慢性病和特殊疾病管理措施，规范基层医疗机构诊疗及转诊等行为。
（五）完善适合门诊就医特点的付费机制。对基层医疗服务可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合；对日间手术及符合条件的门诊特殊病种，推行按病种和按疾病诊断相关分组付费；对不宜打包付费的门诊费用，可按项目付费。加快制定医保药品支付标准，引导医疗机构和患者主动使用疗效确切、价格合理的药品。
三、组织领导
（一）认真组织实施。完善职工医保门诊保障机制工作涉及广大参保人的切身利益，各地医疗保障、财*部门要高度重视，结合本地实际，研究制定工作实施细则。已经开展相关探索的地区，要根据本意见进一步细化完善*策，规范制度标准。尚未开展相关工作的地区，要积极稳妥研究方案，抓紧启动实施。
（二）加强统筹协调。完善职工医保门诊保障机制工作复杂，牵涉面广，*策性和技术性强，各级医疗保障、财*部门要统筹安排，科学决策，精心组织实施。要妥善处理好改革前后门诊保障*策衔接，确保改革期间参保人员待遇享受平稳过渡。要主动加强与发展改革、卫生健康、工会等部门联系，建立协调机制，协同推进工作。要稳妥做好*策宣传解释，做好预案，化解矛盾。
（三）积极稳妥推进。本意见从年月起实施。各地要在年月底前出台省级文件，指导各统筹地区抓好落实。要依据本意见精神，结合地方实际，进一步明确*策调整区间，作出统一细化规定，清理修改与本意见不一致的*策规定。在推进工作过程中，遇有新情况、新问题，及时向国家医疗保障局报告。
看病、开药
用医保卡可以报销很大的比例
为了给小伙伴们更多的保障
官方正在积极改革
而反观另一边
有一些人却动起了医保的歪脑筋
近日，昆山官方发布重要名单
这些人医保暂停使用
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序号
社保编号
姓名
身份证
起始时间
1
余乐鹃
******
00年8月6日
王乐
******
00年8月6日
3
尹芬艳
******35
00年8月6日
4
汤加*
******
00年8月6日
5
刘裕华
******
00年8月6日
6
蒋慧英
******
00年8月6日
7
经菊芳
******0
00年8月6日
8
陈良秀
******
00年8月6日
9
朱鹤
******
00年8月6日
10
周志猛
******
00年8月6日
11
郑园园
******
00年8月6日
1
张启明
******
00年8月6日
13
5719
恽晓庆
******99
00年8月6日
14
杨*
******
00年8月6日
15
杨阿根
******01X
00年8月6日
16
许美英
******
00年8月6日
17
吴国良
******03X
00年8月6日
18
08141
王二更
61119******
00年8月6日
19
王阿维
******07
00年8月6日
0
王先勇
******
00年8月6日
1
刘五莲
******
00年8月6日
姚小梅
******
00年8月6日
3
苏斌
******
00年8月6日
4
王帅
4119******
00年8月6日
5
秦友勇
******
00年8月6日
6
6668
曹云峰
******43X
00年8月6日
7
毕颜伟
******
00年8月6日
8
李俊毫
******
00年8月6日
9
蒋培利
******
00年8月6日
30
顾金元
******
00年8月6日
31
耿凯露
******
00年8月6日
3
葛伟
******
00年8月6日
33
甘红春
******
00年8月6日
34
单威威
******X
00年8月6日
35
14846
崔金鸽
******
00年8月6日
36
周惠珍
******0
00年8月6日
37
郑赟
******
00年8月6日
如果你或是你的朋友被列入了医保卡黑名单
赶紧携带本人医保卡或社会保障卡、
身份证和相关的就医记录资料（含检查单、化验单）
到昆山社会保险基金管理中心医工生稽查科
（前进西路号*务服务中心西区D座室）
接受询问调查，让医保卡尽早恢复使用！
医保改革在即
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来源：中国新闻网、国家医疗保障局
昆山论坛综合整理
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