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医生医保违规被通报大数据监控医疗服务行 [复制链接]

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近日,河北省医保局待遇审核中心通报了《杨某等医师违规评审门诊慢(特)病的有关问题》。

通报显示,该中心组织相关临床专家对8所承办医疗机构评审认定通过的门诊慢(特)病参保患者上传至评审认定系统的病历资料进行复核,按规定查处门诊慢(特)病评审认定违规行为,发现多名医保医师存在编造门诊病历、评审过程违规行为。有6名医师被通报,8人被取消慢特病待遇。

其中,医院医师杨某为省本级高血压病申报人编造门诊病历行为,在年度医保线下考核中,该院被扣5分;杨某在医保医师年度考核中被扣2分。同时,医院认真整改问题,完善内部制度。

医院医师张某、陈某、卢某、杨某、崔某,在审核参保人申报门诊慢(特)病时,申报人在评审认定系统只上传身份证、无任何病史资料上传的情况下,给予了申报人评审通过。该院在年度医保线下考核中被扣10分;张某等5名医师在医保医师年度考核中分别被扣2分。同时,医院认真整改问题,完善内部制度。

对不符合门诊慢性病认定标准的张某等8名门诊慢性病申报人,取消慢性病待遇资格,并追回门诊慢性病统筹支付费用。

多位医师被医保处罚

据了解,就在今年3月份,河北省医保局监控稽核中心才对3名医师超开药进行过通报。被通报的医师中2医院医师,1人为省直某门诊部医师,共超开多盒药。根据规定,给予赵某和丁某暂停省医保处方权3个月,年度考核扣10分的处罚,并全额追回违规费用。对李某给予年度考核扣5分的处罚,并全额追回违规费用。

同一时期,医院两名心内科医师被查出违规使用医保基金。除追回40万元医保基金外,根据《南京市定点医疗机构医保医师管理办法(试行)》规定,医生叶某、吴某涛分别被记2分、3分。

实际上,近年来,医保局对于医生个人违规行为的通报越来越频繁。据了解,早在年5月,国家医保局通报的8起欺诈取医保基金典型案例中,就出现了对医生个人进行通报。通报医院骨科医生孙某某协助他人冒充参保人社保卡骗取医保基金2.54万元。孙某某被取消医保处方资格,对科主任徐某、床位医生刘某移交卫健委部门处理;将出借社保卡人员纳入医保黑名单,并将孙某某等4任移送公安机关进一步核查。

而年9月,医院存在空床住院、不合理用药、编造书写病程记录、药品账物不符的违规行为。医保部门根据《如皋市社会医疗保险定点医疗机构服务协议》,扣除涉案医保医师年考核分值20分,并取消医保医师资质。

医保医师严管来了!大数据监控医疗服务行为

据了解,医保对于医疗服务行为的监管,是近年来的热点

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