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医保上调、异地就医
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昆山人，你的医保上调啦！年1月起实行
但你知道吗？
你的医保还可以买商业保险！
关于医保，这些要知道
医保个人账户可购买商业健康保险
凡参加昆山市职工基本医疗保险且正常缴费的市民，个人账户往年结余金额在元以上、元以下的，以及往年结余金额在元以上的，可分别将不超过元和元的个人账户资金，用于购买商业健康保险。
对象范围
被保险人为参保人员本人，也可以是其直系亲属。商业健康保险产品应符合提高医疗救助力度、减轻参保人员医疗费用负担、与城镇职工医疗保险待遇错位发展的基本原则，经过中国保险监督委员会批准，并在苏州市人力资源和社会保障局备案。
哪些商业保险可以买
根据《关于城镇职工基本医疗保险个人账户用于购买商业保险健康保险的通知》（昆人社险〔〕48号）规定，市人社局对提出备案申请的各家商业保险公司及其健康保险产品进行了逐一审核。目前，经过论证和筛选，最后确定可划账购买商业健康保险公司有4家，相应产品14个。
苏州市人力资源和社会保障局
备案的商业健康保险
产品目录
1
中国太平洋人寿保险股份有限公司
险种名称
吉祥安康两全保险（分红型）
附加吉祥安康重大疾病保险
保险责任摘要（以具体保险条款为准）
还本、付息、分红、保重疾（35+8）。保险期满后，保险人按照所交纳保险费的%给付期满保险金，合同终止。若被保险人被确诊合同约定的35种重大疾病，保险人给付重大疾病保险金。若被保险人被确诊附加险合同约定的8种特定疾病，保险人按附加合同基本保险金额的30%给付特定疾病关爱提前给付保险金。首年每份赠送保额2万元的一年期公共交通综合意外险，根据认购产品数量最高可达8万元。涵盖飞机、火车、汽车、轮船、轨道交通等出行工具。
保费
2
中国太平洋人寿保险股份公司苏州分公司
险种名称
宝宝安康两全保险附加宝宝安康重大疾病保险
保险责任摘要（以具体保险条款为准）
为职工本人未成年子女提供30种少儿常见重大疾病+1种少儿高发重大疾病——白血病的大病医疗保障，以及保险期满%返还所有保费，提供最高%所交保费的身故、全残保险金；职工本人身故、全残或未成年子女罹患条款所列重大疾病，均可豁免以后所有须交保费。
保费
3
中国人寿保险股份有限公司
险种名称
国寿康福两全保险（分红型）
附加康复重大疾病保险
保险责任摘要（以具体保险条款为准）
还本、付息、分红、保重疾（36+8）。保险期满后，保险人按照所交纳保险费的%给付期满保险金，合同终止。若被保险人被确诊合同约定的36种重大疾病，保险人给付重大疾病保险金。若被保险人被确诊附加险合同约定的8种特定疾病，保险人按附加合同基本保险金额的30%给付特定疾病关爱提前给付保险金。若发生轨道意外伤害导致身故的，按3倍身故保险金给付，若发生民航意外伤害导致身故的，按5倍身故保险金给付。首年赠送紧急救援在线指导及日常医疗保健咨询服务以及紧急救援垫付服务。
保费
4
中国人寿保险股份有限公司
险种名称
国寿康福卡：主险绿舟意外伤害保险，绿舟定期寿险；附加绿舟住院定额给付医疗保险，绿舟重症监护定额给付医疗保险，绿舟重大疾病保险
保险责任摘要（以具体保险条款为准）
“康福卡”是一年期意外及医疗险组合产品，为被保险人提供意外身故、意外残疾、意外烧伤、指定重疾、住院定额给付、重症监护定额给付综合保险保障。按规定分不同年龄段，18周岁到65周岁身故保险金额为1万元-2万元；意外伤害保险金额人均8万元；重大疾病保险金额1万元-10万元；住院日定额给付金额30-50元/天，最多天；重症监护日定额给付人均元/天，最多天。首年定期寿险等待期为30天，首年重大疾病、住院日定额给付金额、重症监护日定额等待期为90天（续保无等待期）。首年赠送紧急救援在线指导及日常医疗保健咨询服务以及紧急救援垫付服务。
保费
5
东吴人寿保险股份有限公司
险种名称
“医保健”健康储蓄计划：东吴医保健两全保险，东吴附加医保健提前给付重大疾病保险
保险责任摘要（以具体保险条款为准）
5年付息，子女、配偶共享重疾保障；（1）若被保险人或其配偶、子女确诊重大疾病，给付基本保险金额；（2）被保险人发生疾病身故或全残，给付基本保险金额；（3）若被保险人发生意外身故或全残，按2倍给付基本保险金额；（4）若被保险人发生轨道意外导致身故或残疾，按3倍给付基本保险金额；（5）若被保险人发生航空意外导致身故或残疾，按照5倍给付基本保险金额；若（1）-（5）身故都未发生，则5年后满期给付基本保险金额。基本保险金额：投保年龄0-60岁为元，投保年龄在61-80岁为元。
保费
//
6
东吴人寿保险股份有限公司
险种名称
“医保健”乾运无忧保障计划：东吴团体定期寿险条款、东吴团体意外伤害保险条款、东吴住院津贴团体医疗保险条款
保险责任摘要（以具体保险条款为准）
“乾运无忧保障计划”是一年期组合产品。为被保险人提供疾病身故2万元，意外身故及全残10万元，意外残疾10万元（按等级赔付），意外伤害日住院津贴元，重症监护日住院津贴元。
保费
//
7
中国大地财产保险股份有限公司
险种名称
个人重大疾病保险附加癌症住院补贴
保险责任摘要（以具体保险条款为准）
被保险人首次罹患恶性肿瘤及其他17种重大疾病，可以获得1-30万元赔付金额；癌症住院补贴50元-元/日（累计天）。
8
中国大地财产保险股份有限公司
险种名称
苏州市城镇职工社保补充住院医疗保险
保险责任摘要（以具体保险条款为准）
承保时健康的被保险人住院发生的合理且必要的医疗费用享受完基本医疗保险待遇后，属于苏州市基本医疗保险规定支付范围外的完全自费医疗（即丙类）费用，保险公司按照50%的比例进行赔付。每人每年最高赔付10万元。
9
中国大地财产保险股份有限公司
险种名称
苏州市城镇职工社保补充特定药品医疗保险
保险责任摘要（以具体保险条款为准）
承保时健康的被保险人在门诊或住院时发生的合理且必要的医疗费用中属于本保险产品中列明的特殊药品费用，在享受完基本医疗保险待遇后，保险公司按照50%的比例进行赔付。每人每年最高赔付10万元。
10
中国大地财产保险股份有限公司
险种名称
大地个人意外伤害保险附加通用意外医疗保险
保险责任摘要（以具体保险条款为准）
被保险人发生意外身故、意外伤残、意外医疗（门诊、住院）可获得赔付，根据年龄和职业分类最高保额为10-万元。
关于转外就医
1
怎样才能办理转外就医
（1）参保人员转外就医，医院出具的医保转院审批表（经该院医教科审核盖章有效），到市社保中心服务大厅办理登记手续后方可转外就医。未经批准（急诊抢救病人除外）自行外出就医的，医疗费用由本人自负；
（2）转外就医遵循“转上不转下、转近不转远”的原则，在上海、南京、苏州医院中选择。（3）设在上海市金陵东路“群力草药店”二楼、经上海市医保局批准定点的“上海市*浦区民办群力中医门诊部”为我市市外转诊指定单位。凡属各类肿瘤病人，并经过社保中心核准转往该中医门诊部就诊的医疗费用，可凭该门诊部专用发票和病历按规定报支。而在底楼“群力草药店”买药的商业发票，不予报销。
2
医院
城市
医院
地址
电话
南京市
医院
广州路号
－
医院
汉中路号
－
江苏省肿瘤防治研究所
百子亭42号
－
医院
中山路号
－
医院
中山东路号
－
苏州市
苏大附一院
十梓街96号
－
苏大附二院
三香路18号
－
医院
道前街26号
－65987
医院
广济路号
－
医院
白塔西路16号
－
医院（医院）
南门西二路3路
－
医院
景德路号
－
苏州市眼耳鼻喉科（医院）
葑门路72号
－
医院（医院）
广济路号
－
苏州市医院
苏福路号
－
中国人民解放*医院
沧浪亭边
－
医院
工业园区万盛街号
－
医院
景德路号
－
上海市
上海医院
普陀区新村路号
—
医院
虹口区武进路85号
—
医院
徐家汇宜山路号
—
医院
*浦区制造局路号
—
医院（医院）
闸北区延长中路号
—66588
医院
徐汇区枫林路号
—
医院
静安区乌鲁木齐中路12号
—
医院
静安区延安西路号
—62483
医院
*浦区山东中路号
—
医院
卢湾区瑞金二路号
—64345
医院
杨浦区长海路号
—
医院
*浦区凤阳路号
—
上医院
杨浦区长海路号
—
医院（医院）
徐汇区汾阳路83号
—
医院
徐汇区东安路号
—
医院
徐汇区淮海西路号
—
医院（医院）
杨浦*民路号
—65116
医院（医院）
*浦区方斜路号
—63450
上海市医院（市公共卫生中心）
虹口区水电路56号
—
医院
静安区石门一路67弄1号
—
医院
徐汇区苑平南路号
—64385
医院
卢湾区普安路号
—
医院
杨浦区控江路江浦路口
—65700
医院
长宁区华山路号
—
医院
徐汇区淮海西路号
—
上医院
虹口区东江湾路15号
—
上海市精神卫生中心
徐汇区宛平南路号
—64380
医院
虹口区保定路号
—65
医院医院（限风湿病）
长宁区新华路号
—
上海社会福利医院
徐汇区衡山路号
—
医院
北京西路弄24号
—
医院
上海市闵行区万源路号
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3
经批准转外就医的医疗费用如何结报
经批准转外就医的医疗费用，先由个人垫支，回来后直接到市社保中心按本市医保*策现金结报。其中：转外门诊的医疗费用报销需凭：医疗费用有效票据（商业发票不可报销）、用药明细、相关病历、《医疗保险证》和《基本医疗保险卡》（即IC卡）及转院审批表。所报费用在职工个人账户及门诊统筹基金中支付。转外住院的医疗费用报销需凭：医疗费用有效票据（商业发票不可报销）、费用明细清单、出院小结、《医疗保险证》和IC卡及转院审批表。所报费用在医疗保险统筹基金中支付。转外住院费用报销申报时需提供本人身份证原件、复印件（如委托他人办理，需同时提供代报销人身份证原件、复印件），发票必须真实、有效。
医保查询
A、（社保热线，养老、医疗、社会保险各方面问题解答）
B、带上社保卡及身份证去昆山社保中心查询（前进西路69号）
C、登陆中国昆山网（
