江南文化视域下明清上海何氏世医的承启
先秦时期江南的生产、生活方式，《史记》将之称为“饭稻羹鱼”“火耕水耨”，不同于北方的旱作农业或游牧文化，它主要由长江中下游特殊的气候、土壤、水文等自然条件决定的。遵李伯重、刘石吉等当代史家的观点，明清江南指太湖“八府一州”地区，即苏、松、常、镇、应天（江宁）、杭、嘉、湖八府及苏州府划出的太仓州。今天的长江三角洲一带，无疑构成了江南文化的中心区域。在中国历史大变迁中，随着南宋以后*治、经济中心的南移，江南逐渐成为中国经济和文化最为发达的区域，明清更臻极盛。江南文化由此也从一个地域文化（可称为吴越文化，其与岭南文化、齐鲁文化等文化形态并列），逐步转变为中国文化的第三个文化高地。第一个高地是先秦文化，第二个高地是汉唐的中原文化，第三个阶段即是宋代以后的江南文化。
江南文化的主要内涵
一近年来，国内外学者就江南文化的相关特质和内涵进行考察。如马学强认为，讲技巧、重知识，读书风气盛行、重视商业是江南文化的特质。刘士林指出，江南文化本质上是以诗性文化为根本特征的。朱庆葆主张，开放包容与敢为人先、崇文重教与精益求精、尚德务实与义利并举是江南文化的三个核心内涵。王战进一步提出，书院文化、移民文化、三教互鉴的宗教文化、诚信文化、重商文化等是江南文化的特质。借鉴前辈学者的观点，将江南文化的内涵概括为以下几点：
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崇文重教，诗礼传家
江南一带素有崇文重教、诗礼传家的浓郁风气。家学、私塾遍布城乡，殷实之家皆有读书、考举、入仕之意。而作为士人讲学读书场所，江南书院林立、学风炽盛。其中，知名者如江宁钟山书院、苏州紫阳书院、杭州敷文书院等。书院院长通常由学界名儒或学术精英出任。书院通过办学、讲学、游学等交流方式，促进时人读书求知、明礼敦化、崇儒尚学。明清两代江南一带的书院，远胜全国平均水平，如清代浙江省的书院数量达所之多。在读书习儒的良好社会环境下，江南成为明清时代的“科举之乡”，诞生的科举状元几乎半分天下。
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务实笃行，诚信重商
明中期以来，浙江余姚王阳明创“心学”，主张“知行合一”，实践中实现良知；江苏昆山顾炎武则提出“经世致用”思想，实学思潮也应运而生，强调谨慎求证的治学态度，注重实事求是的学术精神。这与西方的科学精神有着契合之处，一旦接触外来的先进器物和制度，绝非贸然排斥，倒是主动学习、积极效仿的可能性居多。故江南地区的知识精英及士绅阶层，执意拒斥西学者较少，学习仿效者甚多。此外，“工商亦为本业”思想在近世江南广为流传，经商治生形成一股潮流，商人地位大大提高。江南很多地方，士、商关系融洽，读书业儒与经商行贾并行不悖，形成了诚信经商的价值取向。
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精细雅致，追求诗性
浸润于江南文化的母体，江南人士拥有精巧雅致、细腻浪漫的文化气质，有学者更直接以诗性文化作为江南文化的根本特征。在这种追求诗性的艺术旨趣下，明清时期的江南文人学者，一面积极参加科举考试，努力实现儒家治国平天下的固有传统；一面孜孜不倦于书文、诗画等艺术创作，可谓书画名作辈出，为后世留下了珍贵的艺术财富。明代华亭董其昌和陈继儒，即是江南极富盛名的画家。入清后，江南画坛仍呈现繁荣情形，与绘画并称的书法艺术，在明清江南同样人才济济。作为南都的金陵，汇集不少书法大家，如何良俊、徐霖等，可谓书家林立，声势浩大。
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开放包容，兼收并蓄
江南文化的形成与移民文化紧密相关。自秦汉起，就不断有北方民族南下，尤其南宋中央*权南移后，形成北方民众南迁高潮，正所谓“衣冠奔踣于道者相继”。给江南地区带来大量外来人口的同时，也促进了不同地域文化的流动和传播。且由于移民来源的广泛分散，形成了具有多样性、开放性特点的文化形态。江南地区的文化面貌正是在持续而众多的移民倾注下，将中原文化传入江南，其后再吸收本地原有的文化元素，进而构成了魅力独特的江南文化。这一过程中，江南文化也形成了开放包容、纳新革新的鲜明特质。这使得近代江南人在“开眼看世界”过程中，能够以一种更为主动接纳的方式坦然面对西学。
江南文化孕育下的上海何氏世医发展历程
二唐代杜牧《题乌江亭》曰：“江东子弟多才俊。”开放包容、兼收并蓄的江南文化孕育出一代又一代豪杰才俊，江南医学流派、医学世家便是一道独特风景线，而何氏世医更是江南医药文化的杰出代表。
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江南何氏世医之源流
《礼记》云：“医不三世，不服其药。”传统中医药讲究家族传承，即医术主要通过子承父业、幼承家训而世代相传，江南何氏即是典例。江南何氏世医肇始于南宋，已传29世，历余年，编著医论、医案、方药等医著余种，现存88种。他们绵绵瓜瓞，名医辈出，对江南一带医学影响甚大，“不仅在我国历史上诚无多见，即在世界医史上，亦从未之闻”。作为江南何氏世医的重要支脉，上海何氏世医历经宋元明清民国直至现代，是上海地区世传中医最悠久的学术流派。
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何氏家族源出汴梁，南宋时随宋室南迁，而后分为镇江和松江两大支脉络。就镇江支而言，南宋时的何柟和何彦猷兄弟为何氏第一代医生，公元年可作为其行医起点，其后家族以医相承，为江南闻名的医学世家。松江支则在南迁时，移至华亭青龙镇（今属上海青浦）。就业医而言，何侃为松江支何氏世医之始。元代至正年间（-）何氏第七世何天祥自青龙镇迁至云间（今上海松江），建“济世堂”行医，人称“东城何医家”。松江支何氏在几代行医之后，其中一支于明代万历年间（-）徙至奉贤庄行镇，成为奉贤支。至清康熙年间，何氏第二十世何王模，复从奉贤迁至青浦竿山，而成何氏青浦竿山支系。嘉庆年间（-），何氏第二十二世何世仁，晚年从竿山支分出，移居重固镇，成为盛极一时的青浦重固支。
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明清时期上海何氏世医之承启
承上所述，上海地区何氏世医的脉系主要聚集在松江、奉贤和青浦等地。本文的研究主要聚焦于明清时期（-）位于今上海地域内（以松江、奉贤、青浦为主）的何氏世医家族。明代松江支从何洵开始，连医院，真可谓世泽绵长，故嘉庆《松江府志》有“终明之世，医院，京师号为‘何医院家’”之赞。明代中后期捐纳制度出现，打乱了世医家族凭借医技与制度而世代传衍的惯例。所谓捐纳制度，即捐纳授职，是指怀有岐*之术的子弟可通过纳粟、纳马或纳银取得见缺的地方医职官位。捐纳制度始于景泰元年（），次年就出现了地方医学官职可捐纳而得的事例。至弘治十四年（）后，捐纳官职更是不限地方医职，连王府良医所的医官亦可纳银得之。如苏州长洲人马绹（-）就曾捐得兴王府之职。更有甚者，医院医士、吏目之职也可捐纳而得。如嘉靖三十一年（）下诏，医院医士、医生，有愿纳银二十两者，可授予冠带；冠带医士，纳银五十两，马以二匹，外贴银四两，医院吏目，带衔不支俸。此后，富室或生员倘若有钱，又恰逢开纳，医院医士、吏目的冠带，无须籍由医丁派补的方式即可取得，这就造成原本可通过世袭或轮任医职而传衍的世医受到冲击，并渐失既有的身份保障，世医要世袭某州县医学官的机会大大减少。作为江南地区的世家大族，何氏世医自捐纳制度展开后亦受重大挑战，其身份地位日渐式微。明代中后期起，医院和地方担任医职的人数日益减少。入清以后，何氏家族基本上退出了官方医疗系统，主要在民间行医。据《何氏八百年医学》、地方史志以及相关文献资料，笔者择要列出清代（-）上海地区何氏世医的传承情况。可见，就上海地区而言，清代何氏世医主要已迁居至奉贤、青浦等地，行医传衍，医林高手层出不穷。
江南文化对上海何氏世医的影响
三扎根并成长于江南土壤的上海何氏世医，明清时期名家辈出。从外迁居而来的上海何氏行医者，遗有源自故里的情缘；而行医活动、学术观点和行事风格，讲求技巧（医学技术）、重视知识，文礼传家、追求诗性等，皆已融入江南社会环境，浸润于江南文化之中。
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亦医亦儒，修身养德
明清时期，儒家思想居正统地位，崇文重教在江南一带蔚然成风。上至豪门贵族，下至普通人家，学龄儿童有条件者必入家塾学儒，由此形成江南地区科考兴盛的局面。耳濡目染，何氏子弟自幼便接受系统儒学训练，且以科举入仕作为培养目标。何氏家族许多成员业医的原因，乃是科举失败而为生计所迫，但扎实的儒学背景确实对何氏世医的行医和社交产生了积极影响。首先，儒学积淀潜移默化何氏世医的道德价值观念和行医风格。深受孔孟思想涵育的何氏家族，努力进行着“医”与“儒”之间的良性循环与转换，他们“或以儒起家，或以医利世，两相标胜”。如明初何氏松江支名医何士方（何氏世医第八世），居云间（今上海松江），曾任嘉兴府县学教谕，被乡人称为“何长者”，乃因“其进止容与，堪为师表”。其行医风格秉承儒医之风范，“贫者辞其报，富者受其酬，凡得酬，不蓄家产，不受金玉，惟收药置剂，济生劝善，余无他治”。又如清代名医何汝阈（何氏世医第十七世），居奉贤，诗礼承家，谙练经史，因屡试不中遂殚心家学，但弃儒从医却不失儒士之风，被称为“医中君子”。他看病不惮劳，不计酬，不先富贵后贫贱，而以平等心救治；见鳏寡孤独和疾病颠连者，更是感同身受，夏施蚊帐，冬给棉被，年年捐资，虔治药饵。与人交往时，何汝阈亦遵循儒家的交友之道，“严取与，慎交游”“非其人召之往，弗往也”。如马某横行松郡，曾以重金约诊，何汝阈辞之以疾，却币弗往，为避免纠缠，不惜迁居西湖。若遇方正的儒士君子，则友善诚恳，在为前任抚*汤公斌疗疾时，惺惺相惜结为好友，等其病愈后方归。江南何氏家族的医德医风，由此略见一斑。其次，儒学背景也使得何氏医家能与颇有声望的经学家、诗文家、书画家以及士大夫阶层交游，逐步形成“儒医社交圈”。如清末名医何其伟（字书田，何氏世医第二十三世）与林则徐的交往便是一段佳话。两人因医患而结交，因道合成知己。道光十二年（），时任江苏巡抚的林则徐，夫人罹患肝病，邀何氏诊治。是年，何其伟年近花甲，不顾严寒从青浦水路连夜奔赴姑苏，妙手回春痊愈林夫人。有感其精湛医术，林则徐亲书楹联相赠。两人缘此交往，虽何氏年长十一岁，却志同道合，常以酒畅叙、以诗唱和，并就国家*治、*事、经济等交流探讨。何其伟作为儒医，心系国计民生，胸怀经世之志，依据其在水利、救灾方面的经验，四昼夜撰写出《东南利害策》十三道，其中九条被林氏接受并推行。为此，林则徐手书楹联“读史有怀经世略，检方常著活人书”及书籍笔墨为赠。值得
