?本病是新型的病*性肺炎，与既往SARS有一定的类似性，根据目前观察，初步发现具备独特的中医病机和证候特征。?武汉地区，当地中医专家曾按照既往流感肺炎、SARS的中医药证治经验论治，以宣肺、清热、解*治疗，但效果不理想，而且对中医证候有一定影响。医院在第一时间即对病例进行了中医药干预，医院也对全部病例开展了中医药救治，效果初步显现。?前期的病例资料表明，不同地域的病例，中医证候学存在一些差异。?本方案经国家中医药管理局组织，由*璐琦、仝小林院士牵头，以临床一线专家为主体形成共识，并经多位国医大师审阅、修正。?本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，病位在肺，基本病机特点为“湿、热、*、瘀”。pp解读：p本病具有传染性、致病性、流行性，属于中医感受天地间的杂气—疫疠之邪的瘟疫范畴。p本病起于冬季，审症求因，其病邪性质为夹湿的疫疠*邪，病机特点为“湿、热、*、瘀、闭、脱”，湿*起病，郁阻气机，枢机不利，继而出现了邪气袭肺、壅肺、闭肺，*损肺络、内闭外脱等临床演变过程，大部分病例病位在肺，逐渐顺利向愈，部分病例出现咯血、神昏、喘脱、死亡。p本病可依据瘟疫、冬温、风温病，参照疫病表里、三焦和卫气营血传变规律进行辨证论治。（1）湿邪郁肺，枢机不利?临床表现：低热或不出现发热，干咳，少痰，咽干咽痛，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。ppp解读：p本病初起，大部分病例以低热起病，甚至不出现发热。p《湿热病篇》提纲：湿热病，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮。p结合上述临床四诊信息，本病病位在肺，湿浊*邪郁肺，导致肺气失畅，枢机不利。?治法：化湿解*、宣肺透邪。?推荐处方：麻杏薏甘汤、升降散、达原饮。?基本方药：麻*、杏仁、草果、槟榔、蝉蜕、连翘、苍术、桔梗、*芩、牛蒡子、生甘草。?加减：便秘加枳壳；发热轻者加栀子、豆豉；发热重加紫雪散。pp解读：p《温疫论》：“客邪贵乎早逐”！“不传则邪不去，邪不去则病不瘳，延缠日久，愈沉愈伏，多致不起”。p瘟疫以祛邪为第一要义，根据病邪的特点，驱逐邪气，给邪以出路。p疫*夹湿，以《金匮要略》麻杏苡甘汤加《医方类聚》神术散宣肺、化湿、透邪、《瘟疫论》达原饮辟秽逐邪、《伤寒瘟疫条辨》升降散升清降浊、调畅气机。（2）邪热壅肺，肺失宣降?临床表现：发热，口渴，不欲饮，胸闷，咽干少痰，纳差，大便不畅或便溏。舌边尖红，苔*，脉浮数。?p解读：p热*壅肺，可出现口渴、咽干、舌边尖红、苔*、脉浮数，同时因合并湿邪，湿热困阻，故而不欲饮水、胸闷；湿邪易犯脾胃，出现纳差、大便不畅或便溏的消化道症状。故辨证为邪热犯肺，肺失宣降。?治法：清热解*、宣肺透邪。?推荐处方：麻杏石甘汤、银翘散。?基本方药：麻*、杏仁、石膏、桑白皮、金银花、连翘、*芩、浙贝母、生甘草。pp解读：p邪热壅肺，麻杏石甘汤宣肺清热，银翘散为温病辛凉解表代表方，可加用升降散升清降浊。三方合用起到辛凉清热解*、宣肺透邪的治疗作用。（3）邪热闭肺，腑气不通，*损肺络?临床表现：高热不退，咳嗽痰少，胸闷气促，或伴咯血，痰中带血，多有*痰，腹胀便秘。舌质红，苔*腻或*燥，脉滑数。pp解读：p湿热邪气入里，邪气炽盛，闭遏气机，故高热不退，咳嗽、憋闷气促，肺与大肠相表里，肺气不宣、腑气不降，合并阳明腑实，表现为腹胀、便秘，舌红苔*、脉滑数。p需要注意，此时容易合病咳血症状。因为湿热相合，肺为娇脏，容易入络伤络，故而可见咳血表现，此时并非热入营血分，而是湿*化热，瘀阻络脉的表现。?治法：解*化瘀、通腑泻热。?推荐处方：宣白承气汤、*连解*汤、解*活血汤。?基本方药：杏仁、生石膏、瓜蒌、大*、麻*、葶苈子、桃仁、赤芍、羚羊角粉（冲服）、生甘草。?加减：大便秘结者加芒硝，高热加紫雪散。?p解读：p宣白承气汤：《温病条辨·中焦篇》十七：喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。p《医林改错》解*活血汤：瘟*自口鼻入气管，由气管达于血管，将气血凝结，壅塞津门，水不得出，故上吐下泻……解*活血汤治之，活其血，解其*，未有不一药而愈者。“赤芍、桃仁、红花、连翘、葛根、柴胡、当归、生地、枳壳、甘草”。p*连解*汤，《肘后备急方》：温病三焦火*。（4）内闭外脱?临床表现：神昏，烦躁，胸腹灼热，手足逆冷，呼吸急促或需要辅助通气。舌质紫绛，苔*褐或燥，脉浮大无根。?治法：开闭固脱，解*救逆。pp解读：p《温热论》：“再论其热传营，舌色必绛。绛、深红色也。”；“延之数日，或平素心虚有痰，外热一陷，里络即闭”。p温邪上受，首先犯肺，逆传心包。之所以逆传心包，一方面与心肺同居上焦，二者与平素心气不足相关，以神昏为主症，心主神明，心包窍被邪热闭阻，烦躁，胸腹灼热，邪热内闭，无法外达，热深厥深，可以外在表现为休克的手足四逆表现。热邪迫肺故而呼吸喘促。舌质紫绛为热入营血特点，苔*或燥为热伤津液。脉浮大无根已有脱象。?治法：开闭固脱，解*救逆。?推荐处方：四逆加人参汤（参附汤）、安宫牛*丸、紫雪散。?基本方药：人参、附子、山茱萸，送服安宫牛*丸或紫雪散。?加减：热闭冲服安宫牛*丸或紫雪散；阴闭冲服苏合香丸。
p解读：
p内闭外脱，属危重症。急则治其标，治以开闭固脱，解*救逆。
p参附汤化裁于《伤寒论》四逆加人参汤
p《温病条辨》：“非菖蒲、郁金等所能开，须用牛*丸、至宝丹之类以开其闭，恐其昏厥为痉也。”
恢复期?注：?1.恢复期根据正气受损、邪气余留的情况辨证论治。?2.临床根据病情辨证用药，不可用于预防。pp解读：p急性期重在祛邪，有表解表，有湿祛湿，分消湿热，合病腑实证，则通下腑实，但邪气可耗伤正气，危重症可见痰热闭阻心包，则清热解*、豁痰开窍，若内闭外脱，则急则治其标，固脱为要。后期邪去正虚，则注意根据正邪调整攻补兼施力度。p中医最大的特点是整体观念、辨证论治，因此临床具体治疗还是根据病情辨证用药，有是证用是方，若无上述证候，则上述方不能用于预防。中医药应用的推荐指征?前期资料显示，对于大部分轻症病例，中医药可以早期、单独应用，可以退热、促进肺部炎症的消散。?危重症病例，中医药根据肺与大肠相表里、气血理论，把住气分关（董建华院士），个体化辨证论治，降低病死率。典型病案：武汉确诊重症病例基本信息：李某某，男，63岁入院时间：-1-10主诉：发热、咳嗽3天，伴呼吸困难1天
现病史：
患者3天前无明显诱因出现发热、咳嗽，测体温38.1℃，伴恶寒、全身酸痛、乏力，咳*痰，患者逐渐出现胸闷、呼吸困难，查血氧饱和度为60%，心率波动在次/分左右，体温39.4℃，咯少量血性痰液一次。
既往史：
高血压病，长期伲福达1片口服Qd，2型糖尿病病史7年，阿卡波糖50mg口服Tid，睡前8iu地特胰岛素皮下注射控制血糖。
个人史：
出生于武汉。长期饮酒，每天约2两。
入院症见：
神清，精神欠佳，发热，咳嗽，未再咯血痰，胸闷、呼吸困难，双下肢花斑，无恶寒、胸痛、肢体浮肿。食欲差，体力下降，睡眠欠佳，大便未解，小便正常。
体格检查：
T：39.4℃P：次/分R：38次/分BP：/82mmHg。
神志清楚，双肺呼吸音稍低，双肺可闻及散在湿性啰音，心率次/分，心律齐，心音正常。
处方如下：
大青叶15g玄参20g柴胡15g*芩15g法半夏10g
牛蒡子10g连翘10g蒲公英20g绵马贯众10g荆芥10g甘草10g板蓝根10g茯苓15g苦杏仁12g
共3剂每次ml6次/天口服，配合体外培育牛*1粒Q12h
患者-1-20夜间微微出汗，体温逐渐恢复正常，大承气汤加减颗粒剂隔天灌肠，处方如下：
熟大*15g玄明粉9g枳实（麸炒）15g
石菖蒲30g厚朴（姜）9g
-1-20
治以清热解*，更方如下：
青蒿10g*芩15g法半夏10g茯苓30g陈皮10g枳实10g竹茹15g僵蚕10g蝉蜕10g片姜*10g大*10g广藿香10g佩兰10g鱼腥草10g大青叶15g玄参20g柴胡15g牛蒡子10g连翘10g蒲公英20g
绵马贯众10g荆芥10g甘草10g板蓝根10g苦杏仁12g
共3剂代煎每日1剂
温馨提示：
积极防护，保护自己。戴口罩，勤洗手。少出门。
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